爭鳴 | 電子病歷評級，如果醫務部門不愿牽頭該咋辦？

來源：HIT專家網      作者：龔晨

“醫院要創建電子病歷x級，院長讓信息科牽頭，認為電子病歷是信息化的工作，醫務科明確表示不愿意參與。信息化主管副院長也同意醫務科牽頭，但不得不尊重院長意見。信息科想再努力一下，請問應該如何向院長溝通？”

日前，HIT專家網收到一位醫院信息主管的問題咨詢。

我們深知，此問題很有代表性，并且由來已久。為此，HIT專家網通過旗下多個醫院信息主任群、醫院CIO班同學會總群進一步開展交流，引發熱烈討論，大家各抒己見；有熱心的醫院信息中心主任專程發來了自己的建議。

這位主任提出的問題，由此越辨越明。

政策明確要求“醫務部門牽頭”

其實，“醫院電子病歷評級由誰牽頭”，在政策層面，早已有據可依。

2018年8月，國家衛生健康委醫政醫管局發布《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫療機構信息化建設工作的通知》（國衛辦醫發〔2018〕20號，以下簡稱《通知》），這是關于醫院電子病歷建設最為重要的政策之一。

《通知》指出：“醫務部門作為牽頭部門，統籌負責電子病歷信息化建設，協調信息技術部門、臨床科室、藥學部門、醫技科室以及有關職能部門等其他部門……信息技術部門要建立與各相關部門的溝通協調機制，根據需求，加強系統開發、維護、運行和技術支持?！?/p>

顯然，這一表述從電子病歷系統應用涉及面廣的實際出發，強調了開展跨部門協同的重要性。既然政策中有明文規定，為何在實際操作中仍存在不同意見呢？

群友討論認為：首先，這份《通知》的標題將主體落在“信息化建設”二字，很容易讓人理解為“這事兒歸信息科管”；其次，從后續電子病歷評級實踐來看，評審專家多為醫院信息化專家，這又進一步加深了“應由信息科牽頭”的印象。

與電子病歷評級有關的兩份重要文件，是2018年12月出臺的《電子病歷系統應用水平分級評價管理辦法（試行）》和《電子病歷系統應用水平分級評價標準（試行）》。這兩份文件明確提出，評級目的是“評估醫療信息處理相關信息系統的應用水平”，并圍繞醫療工作流程的10個角色（如醫師、護士、檢查科室、病歷管理等），詳細列出39個項目（如病房醫囑處理、護理記錄、檢查報告、配血與用血等）的“有效應用評價指標”。

不難看出，電子病歷評級的考核目標是臨床部門的電子病歷系統應用水平，考核對象是臨床業務科室，需要他們對系統、標準有深刻理解和準確掌握。事實上，在電子病歷評級現場查驗環節，需由醫護人員進行實操演示，由此反應真實的系統應用水平。

“電子病歷包括‘建’和‘用’兩個層面問題?！ā膶用娓杏X還是由信息部門負責，醫務部門配合；‘用’的層面最好還是醫務部門牽頭，信息部門配合?！?strong>醫療信息化專家陳金雄認為，“需要分清責任，建立好治理機制最重要?！?/p>

有群友提出：“希望電子病歷評級新標準能對組織機構建立、責任分工和工作機制等提出更加具體的指導意見?！币灿腥河烟岢觯骸叭绻陔娮硬v評級的專家中，醫務專家能夠占到一半的比例，想必醫院管理者的認知會更加到位?！?/p>

誰來牽頭，各有利弊

事實上，由醫務部門或信息部門牽頭電子病歷評級都各有合理性，兩種情況在實操中并存。

在群討論中，主張由醫務部門牽頭的群友認為：“誰應用、誰牽頭，數據質量才有保障”，“如果業務部門不參與建設，使用過程會存在‘反水’情況，比如堅稱信息部門建設的系統不符合本院情況?！?/p>

還有群友認為，電子病歷評級是系統工程，由信息科牽頭過4級問題不大，5級及以上就比較困難了?！靶畔⒖茩嗤粔?，與業務部門溝通是最難的。流程制定是否合規，還是需要醫務部門牽頭確認?！?/p>

主張由信息部門牽頭的群友則認為，從評級的大致分工來看，信息部門的任務包括資料整理、軟件功能改造、數據上報、培訓和演練等，醫務部門的任務主要是人員集結和規則制定?！霸谠u審周期內，信息部門花的時間精力比醫務部門更多，這在某種程度上已經是處于主導地位，有點牽頭的意思了?！?/p>

有群友認為：“如果醫務科牽頭、信息科配合，但大部分工作都是信息科做的話，還不如信息科牽頭，以后還可以主動把握信息化方向?！?/p>

還有群友認為：“信息部門愿意多出力，是因為后面開展互聯互通、智慧管理、智慧服務等工作時都要以此為基礎，早參與、早受益?！?/p>

看來，與其討論“應由誰來干”，不如關注“誰來干更合適”，最終還是回歸到組織和人員的能力問題上來?！罢l牽頭都可以，誰牽頭都不容易”，這也是“過來人”的經驗之談。

“院長認為信息科來干更合適，說明院長對信息科的信任和能力的認可。如果我是信息主任，我會勇敢接受這個挑戰，但會提條件，比如組織的搭建、必要的授權和機制的建立?！?strong>陳金雄主任一向主張“有為才能有位”，認為這是提升信息部門能力和地位的難得機會。

“領導關注的是如何實現，而不是論證由誰牽頭?！?strong>佛山市第一人民醫院附屬樂平醫院副院長黃慧勇認為，既然交辦給信息科了，那就要做好評級計劃和細化任務分工，包括分清功能建設、應用效果、數據質量等方面的責任部門和要配合的內容，提交主要領導拍板后，拿到充分授權和資源。

“評級是一個磨練，是通向主導權的路徑之一?！?strong>西安交通大學第一附屬醫院網絡信息部副主任衛榮認為，牽頭評級工作對信息部門的管理能力提出了更高要求，需要會組織、會分解任務、會設定目標、會爭取資源支持等?！斑@些方面信息部門確實要加強學習，才能用對方法?！?/p>

信息部門主動溝通協調非常重要

回到前文群友提出的具體問題上來，不管是接受牽頭還是爭取讓院長改變想法，多位群友紛紛為其“支招”。

首先是扭轉主管領導的信息化認知。群友@付允彬 建議從“電子病歷評級工作已納入醫院等級評審及績效考核前置條件”這一點入手，提升院領導對這項工作的重視。群友@路順 談到，“信息化不是簡單的上系統，信息化建設的本質是管理問題。要抓住機會在院內各種場合進行宣講。如果自己講沒效果，建議請第三方專家講，領導更容易聽得進去?！?/p>

其次是加強與醫務部門的溝通了解。有群友將這個問題中“醫務科不愿意參與”的原因，拆解為“醫務部門想管，且制度完善，但系統不完善無法支持管理”“醫務部門想管但不知怎么管，系統有一定基礎功能或配合改造的能力”和“醫務部門沒有意愿牽頭或擔心臨床不服管，且往往推說不理解評級要求、系統不夠自動智能”等幾類，建議信息部門加強與醫務部門的溝通了解，有針對性地采取措施，盡量與其達成一致。

第三是組成工作專班。不管醫院最終決策誰來牽頭，都需要建立工作專班組織電子病歷評級整體工作，醫務、信息、臨床、藥學、醫技以及有關職能部門都需參與，形成多學科協作的工作機制。特別是確保醫務部門和信息部門的緊密合作。

最后是按照計劃有序推進。包括協調資源、任務分解、規定完成時間、按照時間節點催辦等。

“不管誰牽頭，牽頭的人有能力、有意愿，事兒才有成的可能?！?strong>天津東麗醫院院部院長助理于東祥感嘆到。信息部門的定位是“幫助業務伙伴成功”。正如陳金雄主任在許多年前所總結，好的業務系統是信息部門和業務部門共同的“孩子”。那些在電子病歷評級中取得優秀成績的醫院，大多采用的都是信息部門與應用科室合作共贏的模式。

（本文內容來源于“HIT專家網-醫院信息科交流群”“HIT專家網-CIO群”“HIT專家網-醫院信息中心交流群”“HIT專家網-醫院信息主任交流群”“HIT專家網-醫院信息中心主任能力培訓班總群”等多個專業讀者群討論，HIT專家網編輯整理，未經發言群友審核確認，在此一并致謝。）

【責任編輯：陳曦】