爭鳴 | 如何看待“建設全國統一的電子病歷系統”？

來源：HIT專家網      作者：陳曦 整理

【編者按】

根據2023年“兩會”期間的代表提案“建設全國統一的醫院電子病歷系統”，HIT專家網發表了一篇評論文章《兩會觀察 | “建設全國統一的電子病歷系統”，既不治標也不治本》，主旨觀點為：提案中的真實需求，更多是醫療數據的共享、互認、利用問題，但誤把“數據共享”等同于“建設統一的系統”。如果不從完善數據標準、提升數據質量等底層邏輯出發，則無論在多大范圍內，僅浮于面上的“系統統一建設”都是既不治標、也不治本。

此文的初衷在于商榷探討，發表后在HIT專家網旗下各大專業讀者群中引發熱烈討論。真理越辯越明，認識越辯越清。通過不同觀點的交鋒、爭論、融合，這種“業務大討論”對行業發展將是非常有益的。HIT專家網愿意為此提供暢通的溝通渠道與平等的交流平臺，現將本次社群討論的部分精彩觀點整理如下。

如果您對“建設全國統一的電子病歷系統”的必要性、可行性以及如何建設等問題有所見解，我們期待您的精彩觀點。投稿郵箱：gong_chen@HIT180.com

觀點1：“建設全國統一的電子病歷系統”的必要性不足，不妥當也不值得。

信息部宋：（問題的）本質是一套系統的事情嗎？醫療機構的業務都沒統一，就不可能系統統一。每個醫院的組織架構、崗位職能都不一樣，就連門診布局都不一樣。如果買一套信息系統就能變成同濟、協和，那直接花錢買那套系統就行了啊。提案專家真正關心的問題是數據共享，而不是一套系統。

關中路人：電子病歷涉及工作流程，特別是CPOE，治病救人耽誤不得，統一系統不可能也不必要。統一數據標準是可以的，國家不可能一切包辦。

陳朝暉：個人覺得，這篇文章還是符合實際場景的?，F在“?？撇v”的呼聲越來越高。一個醫院內的病歷系統都要以?？茷閱挝唤ㄔO，更別說“全國統一”。

朱金虎：一線生產系統面對不同用戶，在滿足有關醫療信息標準要求的同時，應求同存異，在具體使用流程、具體病歷模板、具體使用界面、特定用途數據顆粒度等方面要重視用戶體驗，這樣的系統才有鮮活的生命力，而不是為了論證決策簡單、建設省錢、開發布署省力、治理方便、管理省心、傻瓜式維護而“一刀切”，讓用戶體驗一下子倒退若干年。信息化建設要“以人為本”，“用的人”希望在標準規范化的同時保留個性化，“管的人”希望盡量標準化、同質化，這中間需要有個大家都能接受的度。

觀點2：之所以產生這樣的爭論在于認知不同、角度不同，換位思考很重要。

李鐵（常修）：“電子健康檔案”與“電子健康檔案系統”，“電子病歷”與“電子病歷系統”等概念定義（內涵及外延）的明確和統一，是展開后續學科及行業研究的基礎，否則就容易混淆和誤解。學科與行業有必要針對我國智慧醫療發展現狀，結合國際標準，出臺學科行業的專業定義共識，真正夯實醫學信息學的學科基礎。

循序漸進：其實多年來在各地都出現了以“統一”為特點的系統應用，如：便民服務類應用、云HIS等。個人認為，不涉及臨床數據應用類的“統一系統”取得了一定的積極效果，涉及臨床數據應用類的“統一系統”大多出現了抑制臨床業務發展的情況。無論從業務個性化需求來看，還是從服務能力來看，統一應用的最大實力表現在領導力的權威性，而犧牲的是正向作用。

在現有技術條件下，即便沒有那么多規范和標準，實現數據共享和利用也不是太大問題，問題在于是否使用了可支持目標實現的技術。如果真的以有利于醫療質量提升和服務便捷性進步的總目標為核心，減少一些非必要限制，或許更有利于解決看病難看病貴問題的體系建設。

Jerry：讓我想起福特與客戶的經典對話?？蛻粽f“我想要一匹跑得更快的馬”，福特通過追問，挖掘客戶的真實需求是“用更短時間更快地到達目的地”，然后福特就發明了汽車，很好地滿足了客戶需求。提案代表想要“一匹更快的馬”，而國家層面“十四五”規劃給出的方案是“造一輛汽車”，個人覺得兩者都沒錯。

郭歌：有時無論是企業提供服務還是醫院自身提供服務，容易把“需求”和“解決方法”混在一起。用戶關注的是當前的問題解決，提出的可能是自己認為的“需求”，但其實是自己認為的一種“解決方法”。好的需求分析人員應該能從用戶的“解決方法”里提煉出真正不依賴于具體技術的“需求”。這也是為什么需要有業務背景的人員參與需求調研的原因，技術人員常常一開口就是“云計算、微服務”。

陳剛：換位思考是正確的。但是對業務本質不熟悉，系統設計還是會有問題，如何滿足臨床需求與信息化緊密結合，應該是當前需要解決的問題吧。

觀點3：“建設全國統一的電子病歷系統”的具體路徑和條件。

Qiong：國家數據局的成立，大概率會促成此事。關鍵部分的統一還是很有可能的。

田園牧歌：會不會試點統一？比如按照“市級—省級—全國”的路徑發展？

張可寧：這種建設方式的好處也是明顯的，避免重復建設和低層次創新，極大方便外部集成。

重金屬：醫療機構的軟件個性化需求真的那么必需嗎？個人認為目前這樣散亂的局面是一定要改的，希望這次國務院機構改革、國家數據局的成立能讓醫療信息化的散亂局面有所改觀。醫療信息系統的“千人千面”不見得是好事，雖然是百花齊放、百家爭鳴了。

小米綠豆劉：（系統）不要錢的話，可以考慮。

觀點4：先不談系統統一，電子病歷的數據共享路徑如何設計？

孫工：還是一個古老的話題，電子病歷信息傳給誰？怎么傳？誰可以用？

楊栓寶：國家做互聯互通評級，做CDA文檔上傳，應該就是從大面上定義了電子病歷信息的收集標準，各省地市建設全民健康信息平臺也是地方對醫療信息歸集的具體探索。以上兩者結合推動下，達到互聯互通5級，全民健康信息歸集的成果就基本可見。但采集完的數據質量如何？病歷的結構化程度如何？已結構化數據之間的關聯關系如何處理？數據的應用場景需求其實并不少，眼前可見的就有：（1）互聯網醫院/診療的復診患者判定；（2）檢查檢驗結果互認；（3）區域性或全國性的疾病研究等。數據怎么分配又成了新問題。但是，如果不建設，永遠停留在紙上談兵，還得邊收集、邊推進應用，實踐出真知。

（上述內容來源于“HIT專家網-KOL群”“HIT專家網-CIO群”“HIT專家網-醫院信息科交流群”“HIT專家網-醫院信息中心交流群”“HIT專家網-醫信工程師交流群”“HIT專家網-智慧醫院建設論壇”等多個專業讀者群討論，HIT專家網編輯整理。）

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