十堰市太和醫院：無紙化是醫院信息化必由之路

來源：HIT專家網     作者：孫鵬

“無紙化并不是真正做到一張紙都沒有，其實它是一個少紙化的過程。我院在2019年的目標是達到95%的無紙化率?！痹?a rel="noreferrer noopener" aria-label="2019年南京海泰醫療信息系統有限公司用戶大會（在新窗口打開）" href="http://m.olivecd.com/38135.html" target="_blank">2019年南京海泰醫療信息系統有限公司用戶大會上，湖北省十堰市太和醫院高級工程師林軍好表示，醫院實施無紙化更多是為了規范業務流程，讓全院業務流程更合理且全程可追溯。最終除了增加經濟效益外，還保障了醫療質量和安全，這是醫院推動無紙化的根本動力。

十堰市太和醫院是湖北省一家大型公立三級甲等醫院，目前布局為一院兩區，并托管四家二級醫院。全院共占地400多畝，員工5000多名，床位3500多張，年住院量達到13萬多人次。作為一家區域醫療中心，太和醫院服務于鄂豫陜渝毗鄰地區廣大群眾。

精準“打擊”病歷源頭無紙化痛點

在太和醫院信息中心電子病歷組吳偉組長看來，病案資料主要有四部分組成：一是電子病歷系統產生的大病歷、出院記錄等；二是醫技系統中的檢查檢驗報告；三是醫生手寫資料和患者院外資料，四是?？乒δ苁业膯螜C檢查報告等。

“推進無紙化有易有難，越到后面越難。比如，電子病歷可直接生成PDF，但單機檢查報告則比較難實現?！睋撛河嬎銠C中心副主任張進介紹，太和醫院從2016年啟動無紙化項目，2016年3月完成招標，經過綜合考量，在眾多供應商中選擇海泰公司作為合作伙伴。從工程師進場到第一批試點，進行將近1年時間，2017年主要實施電子病歷部分。從2018年開始進行優化，主要推進會診、手術記錄單、重癥等方面的無紙化進程。2019年進行無紙化二期工程，主要針對功能室的單機檢查報告，以實現源頭無紙化。

該院計算機中心王明舉主任總結了實施無紙化過程的幾個痛點：首先，很多?？乒δ苁业膯螜C檢查報告與醫院信息系統沒有對接，且種類繁多，報告樣式也不統一、難以共享。其次，很多功能室檢查設備造價不菲、市場沒有替換產品。此外，一些移動設備數據采集的效性較高。其中，最大的痛點是如何實現電子簽名及生成可信PDF文件。

“要實現可信的PDF，必須要有電子簽名。那么，患者如何簽名？是否支持指紋？同級醫生如何多簽？上級醫生如何加簽？最后也需要實現一個可視化、可追溯的身份標識?！蓖趺髋e表示，太和醫院與海泰公司合作創新出一套解決方案流程：醫生在電子病歷系統中點擊手簽后，將已編輯的手術同意書等記錄發送到CA本地系統的某目錄中。隨后CA監控目錄取出文件簽名標簽，可進行多簽、加簽等操作。簽名完成后，再調用設備接口寫入數據庫。此過程中，需要配置手寫板、UKey等。

對于?？乒δ苁覠o紙化，大致流程是：技師寫報告后，判斷是否為住院患者；如果為住院患者，則選擇虛擬打印機生成PDF，簽名之后上傳，最終歸檔。其中，需要UKey進行電子簽名，形成可信PDF文檔報告。比如，針對患者病理活檢報告，由于儀器昂貴且功能單一，為了更好地幫助醫生規范簽名，避免Word 簽名方式存在隱患。該院與海泰公司合作定制開發出針對單機報告的無紙化程序，使用UKey或電子簽章即可實現醫生電子簽名。

實施無紙化帶來的三點效果

“醫院無紙化是一個很受歡迎的項目，全院上下幾乎人人稱贊?！痹撛盒畔①Y源部謝多雙主任表示，對于醫護人員來說，無紙化操作方便，節省了很多時間；對于科室管理者來說，無紙化是一個低投入、高回報、見效快的項目；對于醫院的領導者來說，無紙化規范了業務流程，提升了醫療質量和醫療安全的管理。

首先，從最直觀的經效益來看，實施無紙化以來，太和醫院每年節約500萬元。病歷打印最常用的是紙張和硒鼓，據統計，太和醫院共有70多個病區，從2016年到2019年，該院紙張和硒鼓使用量直線下降，每個病區每年可節省6萬多元。

其次，從工作效率看，無紙化可節約醫護人員大量時間。一方面，在推進無紙化之前，臨床醫生每次上交病歷時都需至少花費幾十分鐘整理；實施無紙化后，幾分鐘整理后即可提交。另一方面，某些?？乒δ苁业臋z查報告，如眼科功能室的銅版紙報告為保證證圖像清晰度，打印速度較慢，而且打印后還需簽名送至病區。實施無紙化后，實現了直接簽名上傳，提高了工作效率。此外，功能室報告無需更換原有設備就可以實現電子簽名，以及數據共享和永久保存。

第三，節約了醫院病案室空間。實施無紙化之前，由于國家規定病案要保存15年，所以最終都存到病案室貨柜上，且對環境要求較高。實施無紙化后，能便捷地使用病歷資料查看工具，方便病人復印。

無紙化是醫院信息化的必由之路

回顧該院三年多的無紙化建設歷程，該院副院長涂自良總結出幾點感悟。

感悟一：無紙化很難，但沒有想象中那么難；無紙化很容易，但也沒有想象中容易。“無紙化是一個較大的工程，很多醫院都實施了好幾年。整個過程中會有很多困難，但只要全院上下一致轉變觀念，一步一步來，終會成功?！蓖孔粤急硎?，無紙化牽涉到各方利益，臨床、職能等各個科室都要參與其中。比如，剛上線時，有些科室的臨床醫生并不認可，感覺影響了工作效率。于是，該院采用了多種方式推進，比如每月統計各科室無紙化率，并由醫院領導親自進行督導落實。

感悟二：通過無紙化項目倒逼醫院信息化發展。比如，在實施無紙化之前，醫院可能不會發現某些不合理的業務流程，即使發現，一般也不會花費大力氣改正，因為沒有一個很好的整改契機。在實施無紙化的過程中，如果發現存在不合理的業務流程，可以及時去調整和解決問題。最終回頭看，醫院信息化發展可能已邁入了一個新臺階。

感悟三：病歷無紙化是醫院信息化的必由之路。首先，電子病歷六級標準中的一個要求就是要基本實現無紙化。其次，針對目前區域醫療信息共享、互聯互通，甚至醫療大數據等工作，都需要無紙化。因此說無紙化是醫院信息化的必由之路。

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【責任編輯：孫鵬】